Capítulo extraído del nuevo libro de próxima aparición, con el título de «Principales protocolos de tratamientos mesoterápicos».
© Dr. Ignacio Ordiz – continúa desde Protocolos de empleo de calcitonina por vía mesoterápica (III)
Lesiones tendionosas
La utilización de calcitonina en el tratamiento de distintos tipos de lesiones tendinosas es propuesta por numerosos autores y es particularmente útil en el tratamiento de epicondilitis, pubalgias y tendinitis rotulianas persistentes (BACQUELAINE, 1995; LAURENS, 1992, 2002; BIGORRA, 2002).
En las lesiones entesopáticas, el uso de calcitonina se justifica por las consecuencias óseas que aparecen en el punto de inserción del tendón y que son visibles mediante resonancia magnética y otras técnicas exploratorias.
LAURENS (1992) ya demostró en una amplia serie de 86 casos de tendinitis rotuliana, que la adición de calcitonina duplica los resultados obtenidos con una mezcla de lidocaína al 0’5% y antiinflamatorio no esteroideo. Esto demuestra, por una parte, la importancia de la implicación ósea en las entesopatías, y por otra, la acción local de la calcitonina.
Un protocolo actualizado útil para el tratamiento de las tendinopatías aportado por LAURENS (2002) asocia principios activos como antiinflamatorios no esteroideos (principalmente piroxicam por su fácil manejo), vasodilatadores (etamsilato, buflomedilo y pentoxifilina) para mejorar la microcirculación de la vaina tendinosa y del propio tendón, reljantes musculares, complejos multivitamínicos con actividad trófica y calcitonina de salmón.
Partiendo del principio fundamental de no asociar más de tres medicamentos en la misma jeringuilla, se conforman distintos protocolos que usaremos en función de la localización de la lesión y de su antigüedad.
En las tendinopatías de inserción es donde encontramos particularmente útil la calcitonina:
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Piroxicam
1 cc
Etamsilato
1 cc
Se distribuye mediante punturas intradérmicas profundas a nivel de la inserción tendinosa o del cuerpo del tendón. Se debe evitar el todo caso la inyección intratendinosa.
El ritmo de sesiones es semanal y suelen ser suficientes tres o cuatro sesiones para alcanzar la curación o la mejoría suficiente para permitir el entrenamiento deportivo y la competición. En el caso de que no se obtenga la curación en este tiempo pasaremos a la aplicación quincenal de la misma mezcla.
Otros autores (BIGORRA, 2002) proponen ligeras modificaciones. Por ejemplo, en tendinopatías rebeldes, generalmente antiguas, asociadas a procesos de compromiso vascular y sufrimiento óseo, se comienza el tratamiento aplicando:
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Lidocaína 1%
2 cc
+/- Piroxicam
1 cc
Efectuando inyecciones superficiales en la proyección del tendón afectado. A la semana siguiente, si no se obtiene resultado con la primera sesión, se emplea:
Procaína 2%
1 cc
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Aplicado en técnica mixta (superficial e intradérmica profunda o puntos dolorosos), con cadencia semanal.
Osteoporosis
Siendo la indicación aparentemente más lógica de la calcitonina, en la bibliografía mesoterápica de los últimos diez años se encuentran recogidas pocas referencias. Destacamos la de BACQUELAINE (1995) y la de MILLER (1998).
Aquí, la calcitonina se emplea con criterios mesoterápicos a muy pequeñas dosis por lo que disminuyen considerablemente sus efectos colaterales y potencial yatrogenia, con el consiguiente beneficio para el paciente que no se ve obligado al cese de la hormona.
El protocolo propuesto es la asociación de:
Procaína 2%
2 cc
Calcitonina 50 u.i.
0’3 cc
Buflomedilo
1 cc
Las inyecciones se efectúan a lo largo del raquis, pelvis y caderas. La frecuencia de administración es semanal, realizando cuatro sesiones mensuales pero a meses alternos.
Envejecimiento
PISTOR fue el primero en apuntar la utilización de la calcitonina en situaciones clínicas derivadas del envejecimiento, siendo clásico su uso en la presbicia y la presbiacusia (PISTOR, YOJEUX, 1990).
En la presbiacusia la mezcla utilizada será:
Procaína 2%
1 cc
Buflomedilo
1 cc
Calcitonina 50 u.i.
Polvo seco
Los puntos de inyección están situados a un centímetro por delante del trago, a un centímetro por debajo del mismo y en la punta de la apófisis mastoidea, realizando posteriormente ráfagas periauriculares.
En la presbicia, el protocolo de PISTOR es el siguiente:
Primera sesión:
Procaína 2%
1 cc
Ifenprodilo
2 cc
Calcitonina 50 u.i.
Polvo seco
Segunda sesión, a los 30 días:
Procaína 2%
1 cc
Calcitonina 50 u.i.
Polvo seco
Piribedilo
1 cc
En ambas sesiones, la mezcla correspondiente se distribuye sobre los ejes vasculares cefálicos (carótida y temporal), así como a nivel de los párpados superiores e inferiores en forma de ráfagas muy ligeras. Es muy útil dejar unas gotas de la mezcla empelada para instilarlas en forma de colirio en el ángulo interno de ambos ojos.
Este protocolo se realiza una o dos veces al año ya que los resultados conseguidos se mantienen ese tiempo (JOYEUX, 1990).
Un protocolo más reciente (KHAZAAL, 2004) apunta la asociación de piroxicam, etamsilato y calcitonina a partes iguales, alternando con piroxicam, buflomedilo y calcitonina.
Al inicio se realizan dos sesiones con cadencia quincenal, seguidas de tres sesiones con cadencia mensual y posteriormente una sesión semestral.
La técnica utilizada por este autor es intradérmica mediante nappage siguiendo el trayecto de las carótidas, las temporales y a nivel periocular como describió PISTOR.
Otro síntoma importante del envejecimiento en varones es la disfunción eréctil, en cuyo tratamiento también tiene un hueco la calcitonina formando parte de una mezcla energética y vasodilatadora propuesta por WALTER (2004):
Procaína 2%
1 cc
Magnesio
1 cc
Complejo multivitamínico
1 cc
Pentoxifilina
1 cc
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Esta mezcla debe administrarse de forma intradérmica superficial para mejorar el estado general, sobre el plexo solar, la cara anterior de los muslos y rodillas, muñecas, zona precordial, trapecios, caquis lumbar y sacro, cara posterior de pantorrillas. A nivel del pene se debe realizar nappage superficial (evitando el glande) así como en el escroto.
Se realizan tres sesiones con cadencia mensual y después una sesión trimestral coincidiendo con los cambios estacionales.
Aunque evidentemente no se pretende desplazar a ningún fármaco, los resultados obtenidos con este protocolo en las disfunciones eréctiles son muy satisfactorios y prácticamente exentos de efectos secundarios.
Medicina estética
La calcitonina tiene dos grandes aplicaciones en medicina estética (PETIT, 2001, 2004): la mal llamada celulitis y como antiarrugas. En ambos casos es el efecto vasorregulador de la microcirculación lo que se pretende potenciar de la calcitonina.
Se proponen así varios protocolos útiles en la celulitis:
En celulitis con piel fría e isquémica:
Lidocaína 1%
5 cc
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Buflomedilo
4 cc
En celulitis con celulalgia dolorosa:
Lidocaína 1%
5 cc
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Piroxicam
0’5 cc
En celulitis con núcleos fibrosos profundos:
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Buflomedilo
5 cc
En tratamientos faciales:
Lidocaína 1%
5 cc
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Buflomedilo
4 cc
En pieles secas y apergaminadas:
Complejo multivitamínico
3 cc
Calcitonina 100 u.i.
1 cc
Buflomedilo
4 cc
Bibliografía básica sobre Calcitonina
Indicación propuesta
Autor
Referencia
Algología
Pinchaux-Sorin
BSFM 1998, 102, 11-12
Algoneurodistrofia
Bacquelaine
VIII CIM Sao Paulo 1998
Algoneurodistrofia
Charton, Giroux, Trouilloud
BSFM 1998, 104 5-8
Algoneurodistrofia
CHARTON, GRAMMONT
BSFM, 1998, 104: 9-16
Algoneurodistrofia
Jarmache
BSFM 1996, 98, 9-11
Algoneurodistrofia
Le Coz
BSFM 1986, 65, 7-9
Algoneurodistrofia
Martin
ME 1997, 2: 15-23
Algoneurodistrofia
Pistor
BSFM 1993, 87, 15-16
Algoneurodistrofia
Pistor
BSFM 1998, 103, 15-17
Algoneurodistrofia
Rondelaere-Stein
BSFM 1995, 93, 18-19
Analgesia
Martin-Savoye
BSFM 1995, 93, 8-18
Artrosis
Bacquelaine
MA 1995, 3: 6-8
Artrosis raquídea aguda
Martin
ME 1997, 2: 15-23
Cefaléa
Pistor
BSFM 1997, 99, 10-13
Cefaléas
Pistor
BSEM, 1995, 2: 3-4
Cefaléas de origen cervical
Biron
BSFM 2003, 118: 26-33
Celulitis
Varios autores
BSFM 2001, 111: 22-32
Cervicalgia
Jeanmarie
BSFM 2001, 112: 2-7
Cervicalgia común
Lemaire, Malige
BSFM 2001, 111: 8-12
Condrocalcinosis y gota
Martin
ME 1997, 2: 15-23
Condropatía rotuliana
Bigorra
BSFM 2003, 118: 16-18
Coxalgias
Esteve-Lopez
BSFM 2003, 118: 10-15
Despegamiento apofisario
Lambert
BSFM 1993, 87, 17-18
Disfunción témporo-mandibular
Fadila
VIII CIM Sao Paulo 1998
Dolor neurálgico
Bechier-Draussin
VII CIM Burdeos 1995
Dolor vertebral
Marijnen
BSFM 2001, 111: 8-12
Dolores radiculares crónicos de origen artrósico
Labenne
BSFM 2004, 121: 7-17
Dorsalgias psicofuncionales
Walter-Boyer
VII CIM Burdeos 1995
Enfermedad de Morton
Bocquet, Boidin
BSFM 2004, 120: 13-19
Enfermedad de Paget
Bacquelaine
BSFM 1995, 93, 19-21
Envejecimiento, arrugas
Varios autores
BSFM 2001, 111: 22-32
Envejecimiento, disfunción eréctil
Walter
BSFM 2004, 122: 11-13
Epicondilitis
Laurens
BSFM 1998, 104, 23-24
Esguince tibio-tarsiano
Rio
VII CIM Burdeos 1995
Fibromialgia
Smail, Baba, Bencharif
BSFM 2002, 114: 16-19
Fractura de fatiga
Baba
BSFM 1991,79, 13-14
Gonartrosis (mesoperfusión)
Savoye-Martin
BSFM 1998, 103, 6-8
Gonatrosis
Bourit, Jeanmaire, Esteve-Lopez
BSFM 2004, 121: 28-35
Hallux valgus
Martin
ME 1997, 2: 15-23
Hemiplegia
Gerard
VII CIM Burdeos 1995
Hernia discal
Heneine
BSFM 2004, 119: 20-25
Hernia discal
Riaud
BSFM 1996, 98, 3-8
Hombro doloroso
Samson
BSFM 1997, 100, 15-17
Indicaciones en Estética (estudio)
Petit
JME et CD,2004, 122: 113-117
Lesiones meniscales
Baba
BSFM 2004, 119: 16-19
Lumbalgias comunes
Mrejen
BSFM 2003, 117: 32-39
Lumbalgias comunes
Mrejen, Marijnen
BSFM 2002, 114: 20-24
Lumbalgias comunes
Perrin
BSFM 2001, 111: 8-12
Metástasis óseas
Bacquelaine
MA 1995, 3: 6-8
Migrañas, cefaleas
Pistor
BSFM 1997, 101, 3
Neuralgias diversas
Martin
ME 1997, 2: 15-23
Neurapraxia
Gutierrez
BSEM, 1995, 2: 20-21
Osgood-Schlater
Bacquelaine
BSFM 1995, 93, 19-21
Osgood-Schlatter
Lambert
BSFM 2000, 108: 6-8
Osgood-Schlatter
Server
BSFM 2004, 122: 4-10
Osteoporosis
Bacquelaine
BSFM 1995, 93, 19-21
Osteoporosis
Miller
VIII CIM Sao Paulo 1998
Paradontopatías
Martin
BSFM 1998, 103, 8-14
Patología arterial, microcircalatoria, venosa y linfática
Salato
BSFM 2001, 111: 15-21
Patología cervical común
Lemaire, Malige
BSFM 2000, 110: 94
Patología raquídea
Ricard-Meille
BSFM 1997, 100, 2-7
Periostitis tibial
Baba
VII CIM Burdeos 1995
Presbiacusia
Pistor
BSFM 1995, 93, 5
Presbicia
Joyeux
BSFM 1990, 76, 9-11
Presbicia
Khazaal, Maalouf
BSFM 2004, 119: 9-10
Presbicia
Pistor
BSFM 1989, 72, 11-12
Presbicia
Pistor
BSFM 1993, 86: 15
Pubalgias
Varios autores
BSFM 2004, 120: 3-11
Reumatismos degenerativos crónicos
Silva, Mesquita
BSFM 2001, 111: 8-12
Reumatismos inflamtorios
Martin-Walter
BSFM 1993, 87, 1-7
Reumatologia
Martin-Savoye
BSFM 1995, 93, 8-18
Secuelas dolorosos postartroscopia
Belkacem
VIII CIM Sao Paulo 1998
Síndorme miofascial agudo y crónico
Georges
BSFM 2003, 118: 4-6
Síndr. Ligamentarios
Malafosse
VII CIM Burdeos 1995
Síndrome de banda iliotibial
Bigorra
BSFM 2003, 118: 16-18
Síndrome pubiano
Baba
VIII CIM Sao Paulo 1998
Tendinitis aquilea
Aydin, Kuzulugil
Revue de la SFM 2000, vol1, nº2
Tendinitis crónicas
Bacquelaine
MA 1995, 3: 6-8
Tendinitis rotuliana
Laurens
BSFM 1992, 84, 7-11
Tendinopatía rotuliana
Bigorra
BSFM 2002, 114: 11-15
Tendinopatías
Laurens
BSFM 2002, 115: 26-28
Tenosinovitis bicipital
Laurens
BSFM 2003, 117: 16-20
Tortícolis
Martin
BSFM 1997, 101, 4-6
Tortícolis
Martin
BSFM 2004, 122: 15-29
Traumatología deportiva
Martin
ME 1997, 2: 15-23
Utilización general en Mesoterapia
Bacquelaine
MA 1995, 3: 6-8